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請求書 申請書 | 鳴門市

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Academic year: 2018

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全文

(1)

請求書番号

請 求 書

鳴 門 市 長 殿

年 月 日

請求金額

品 名 種 別 数 量 単 価 金 額 (円) 納品年月日

(金額欄はアラビア数字で記入)

上記のとおり請求します。

〒 −

住 所

氏 名

,

電 話 ( )

受取方法

口座振込

・鳴門市承認番号

(右詰記入)

・口座情報(鳴門市承認番号記載者は不用)

[金融機関]

銀行、金庫、農協 支店

[預金種別]

普通 ・ 当座

[口座番号]

[口座名義]

(カタカナ記入)

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この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す

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